様式第１号（第３条関係）

公　文　書　公　開　請　求　書
年　　月　　日　　
　　　実施機関の長
　　　　　　　　　様
公開請求者　　　　　　　　　　　　
住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　
連絡先（電話番号）　　　　　
　　恵那市情報公開条例第６条第１項の規定に基づき、次のとおり公文書の公開を請求します。
公文書の名称又は内容
（公文書の名称が分からない場合は、できるだけ具体的に記入してください。）		
請求の目的		
希望する公開方法
（あてはまる方法を○で囲んでください。）	閲覧　　　　　　視聴　　　　　写しの交付	
担当部課名		受付年月日	
			
回答期限			
　（注）日付、実施機関の別（市長、教育委員会、選挙管理委員会、公平委員会、監査委員、農業委員会、固定資産評価審査委員会、消防長又は議会）、氏名、住所、連絡先及び太枠内のみ記入してください。