木造住宅の除却工事に関する同意書（入居者用）
　　　　年　　月　　日

恵那市長　　　　　　　様
入居者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
〒　　　‐　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（記入又は記名押印）

　私が居住する下記の建物に関して、以下のことに同意します。
１　申請者　　　　　　　　が、恵那市に対して当該建物等の除却工事費補助金の申請を行うこと。
２　解体・撤去及び処分に関して所有者との紛争が生じた場合は、私の責任において誠意をもって対応すること。
※　複数世帯の居住がある場合は、世帯主全員の同意書が必要です。

記

除却工事する木造住宅の所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

除却工事する木造住宅の種類　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

申請者　　　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏　名