年　　月　　日

木造住宅除却工事完了報告書

恵那市長　　様
申請者　〒　　　-　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　

氏名　　
電話　　
　　
木造住宅除却工事が完了しましたので、恵那市建築物等耐震化促進事業費補助金交付要綱第７条第１項の規定により、下記のとおり報告します。

記
交付決定通知	　　　年　　月　　日　　　　第　　　号	
工事施工者	施工者名：
所在地：（〒　　　－　　　　）

電話番号：（　　　　）　　－	
除却工事完了日	年　　　月　　　日	
補助対象経費	　　　　　　　　円	
備考		
添付書類
・除却に要した経費の領収書その他経費を証する書類の写し
・工事写真（着手前、工事中及び完了後の状況が確認できるもの）
・廃棄物の処理及び清掃に関する法律第12条の３第１項の産業廃棄物管理票の写し
・その他市長が必要と認める書類