現状変更行為（外観の変更に関する行為で重要なもの）
許可申請書　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
年　　月　　日　　
　　　恵那市教育委員会　様
申請者　住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　
　　恵那市伝統的建造物群保存地区保存条例第７条第１項の規定により次の行為を行うことを許可してください。
行為地	恵那市　　　　　　　　　　番地	地目		
行為の内容		
行為を行う理由		
施工方法		
	関連行為の概要		
施工後の周辺の取扱い		
予定期日	着手	　　年　　　　月　　　　日	
	完了	　　年　　　　月　　　　日	
備考		
　（注）「行為を行う理由」欄には、行為の目的及びその必要性を具体的に記入すること。