（一般募集）
農業委員会委員候補者応募申込書
年　 月　 日 
恵那市長　様
　恵那市農業委員会の委員（農業委員）の候補として下記のとおり応募します。

	氏　　名	性別	生年月日（満年齢）	住　　所	職　業	
			年　月　日（満　才）			
	【連絡先】固定電話：　　　　（　　　　　）	携帯電話：　　 （　　　　 ）	
	【経歴】	
	【農業経営の状況】（耕作面積、作目、農業従事日数、農産物販売金額等）	
	【認定農業者等の該当】（③は、ア～キの該当するもの全てに○印）
　①　認定農業者（個人）
　②　認定農業者である法人の業務執行役員または重要な使用人（農場長等）
　③　認定農業者に準ずる者　　　　　　　　　　ア. 認定農業者のＯＢ（法人の場合は役員等）
　 イ. 認定農業者の経営に参画する親族　　　 　ウ. 認定新規就農者 
　 エ. 集落営農の役員　　　　　　　　　　　 　オ. 地域計画の農業を担う者（法人の場合は役員等）
　 カ. 指導農業士・青年農業士・女性アドバイザー　キ. 基本構想水準到達者（法人の場合は役員等）	
	【応募の理由】	
	【農地利用最適化推進委員への応募の有無】	　無　・　有（応募区域名：　　　　　　　）